子宫内膜“压缩”能预测冻胚移植结局吗？207人前瞻性研究给出否定答案

子宫内膜"压缩"：一个被热议的移植预后指标

在冻融胚胎移植（FET）周期中，子宫内膜在孕激素作用下进入分泌期转化，厚度会随之发生变化，这种现象被称为子宫内膜压缩，曾被提出作为内膜容受性的潜在标志物。此前一些回顾性研究提示，内膜压缩与更高的妊娠率相关，但也有前瞻性数据未能证实；更重要的是，多数研究采用经腹超声测量移植日内膜厚度，这被认为是测量误差的重要来源。10月25日在线发表于《人类生殖》（Human Reproduction）的一项前瞻性多中心队列研究，用全程标准化的经阴道超声重新检验了这一指标。

研究设计：207 例改良自然周期冻融移植

研究在2023年3月至2025年3月间，于西班牙贝尔纳韦研究所（Instituto Bernabeu）集团旗下6个辅助生殖中心开展。共纳入207名18至50岁女性，均接受改良自然周期冻融移植，移植单个经二代测序PGT-A确认的整倍体囊胚。内膜厚度分别在两个时间点经阴道超声测量：T1为hCG扳机日，T2为移植日。压缩定义为内膜厚度从T1到T2减少至少5%，同时以≥10%和≥15%两个阈值做敏感性分析。主要结局为持续妊娠，定义为孕10周可见胎心搏动，结果经多变量逻辑回归校正年龄、既往活产、既往流产、体重指数和卵母细胞来源。

结果：压缩组与未压缩组妊娠率没有差异

207名患者中，58人（28.0%）达到≥5%的压缩标准。压缩组在T1的内膜厚度显著更大（9.55±1.54mm对比8.39±1.14mm，P<0.001），T2厚度则显著更低（7.91±1.19mm对比9.75±1.55mm，P<0.001），说明两组的超声测量差异是真实存在的。但持续妊娠率分别为50.0%和53.7%（P=0.633），差异无统计学意义；校正后的比值比为0.80（95%置信区间0.38至1.67，P=0.546）。

阴性结果在所有阈值和所有次要结局中保持一致：≥10%和≥15%阈值的P值分别为0.674和0.928；临床妊娠率56.9%对比59.1%（P=0.777），生化妊娠丢失率10.8%对比8.3%（P=0.737），早期妊娠丢失率12.1%对比9.1%（P=0.734）。整组总体持续妊娠率为52.7%（109/207）。

如何理解这项研究与既往证据的分歧

研究者指出，本研究的优势在于：前瞻性设计、入组胚胎全部为整倍体、两个时间点均采用经阴道超声且测量流程标准化，这些都优于多数依赖回顾性数据或经腹测量的既往研究。其局限性包括：压缩组与非压缩组比例约为28%比72%，组间分布不对称可能削弱统计效力；部分国际患者的T1测量在外部中心完成，由研究所医生远程审核；分析时活产数据仅部分可得，不过孕10周持续妊娠是生殖医学试验中公认且广泛接受的活产替代终点。

结论与临床意义

研究结论明确：在这项前瞻性多中心队列中，子宫内膜压缩与改良自然周期整倍体冻胚移植的妊娠结局改善无关。以此为据常规评估内膜压缩、用于识别预后良好的患者，在该场景下似乎缺乏临床依据；相反，如果因"内膜没有压缩"而调整或取消周期，反而可能让本可获孕的患者失去机会。对准备移植的备孕人群而言，不必因内膜厚度在移植前后的微小变化而过度焦虑，也不必强求"压缩"这一现象，具体方案仍应听从生殖医生的个体化安排。